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本轮疫情奥密克戎感染无症状者居多，防控应该怎么做？
2022-12-20 17:18:07
4月26日，上海疫情防控新闻发布会信息，奥密克戎变异株隐匿性强，尤其是无症状感染者比例高，在上海市的疫情中，无症状感染者的比例达到了90%左右，以近10天公布的数据为例，高的有93%，低的也有85%，而即便是有症状的病例，其症状也相对较轻，主要是流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等，患者往往会误以为这是普通感冒或者是季节性流感，而导致未及时就医，这也会使得在疫情的早期，医疗机构能够及时发现的病例数大幅减少，甚至是较长时间后才会发现疫情，即容易造成隐匿性传播。
以上情况让医院院感防控面临巨大压力。有报道说，奥密克戎疫情中，即便医务人员穿上三级防护服，依然有被感染的可能；一些医技科室也出现了阳性病例。完全避免院感已成为一项极为困难的任务。作为治病救人的重点场所，医院如何进一步提高风险意识？院感防控工作如何抓紧抓实抓细？如何降低新冠病毒在医院内的传播风险？
为此，近日记者采访了著名传染病专家、深圳市第三人民医院院长、美国微生物科学院院士卢洪洲教授，听听他对奥密克戎下的院感防控提出了哪些建议。
记者：奥密克戎疫情下，病例增长迅速，国内一些地区的发热门诊，是否没有起到应有作用？
卢洪洲：在传染病患者的甄别中，发热门诊发挥着非常重要的“哨点”作用。在本次新冠疫情防控过程中，按照要求，发热门诊接诊的是有流行病学史或有新冠十大症状之一的患者，我们可以看到很多地方的本土病例都是分诊到发热门诊中发现的。但也有一些医疗机构中出现的新冠病例并没有经过发热门诊，这可能跟预检分诊的能力有关，也有可能是一些就诊患者没有准确描述自己的临床症状，或者在感染新冠病毒的很早期，患者并没有症状。尤其是，从医院收治的奥密克戎变异株患者来看，很多都是无症状感染者。因此，不能否认发热门诊的作用。
记者：有报道说，这轮疫情中，穿上三级防护服，依然有被感染的可能；一些医技科室也出现了阳性病例，为什么？
卢洪洲：医院对某一传染病定防护级别的时候，主要根据的是传染病的传播途径。例如，我们明确知道新冠病毒传播的主要途径是呼吸道飞沫和密切接触，在相对封闭的环境中经气溶胶传播、接触被污染的物品后也有可能传播。那么，我们的防护措施就是保护好呼吸道、避免与感染病毒的人或物品在没有防护的情况下密切接触。医务人员在隔离病区工作的时候，一般是二级防护，只有在执行暴露风险很高，如有创操作、手术、对依从性差的儿童诊疗的时候，才是三级防护。所以三级防护的情况并不普遍。
与新冠病毒感染确诊患者密切接触的过程中，如果缺乏呼吸道防护措施、使用无效呼吸道防护措施（如使用不符合规范要求的口罩）、呼吸道防护措施损坏（如口罩松动、脱落等）、或者被新冠病毒污染的手接触口鼻等行为，均会导致新冠职业暴露。国内一些高风险岗位工作人员发生感染，很重要的原因在于其工作过程中出现了“防护措施的疏漏”，导致呼吸道或黏膜直接暴露在有病毒的环境中。
在医技科室工作的检验人员，实际操作的过程也是在有病毒的环境中进行，如果存在防护措施的疏漏，就存在被感染的可能。另外新冠标本实验室检测前会先进行灭活，如果灭活步骤没做好，导致后续的检验操作人员误以为灭活有效而降低防护的依从性，或消毒隔离松懈也会导致感染风险增加。
对于新冠职业暴露原则上要做到：早发现、早评估、早处理，全程追踪。
所以我们一定要科学进行院感防控。病毒虽然狡猾，但从目前来看，只要严格做好防护措施，我们绝大部分医务人员都能很好的保护自己。
记者：本轮疫情中，完全避免院感是一项极为困难的任务。这是否说明，原先的院感标准已经不再适用了？武汉经验（以及其他应对原始病毒的经验）是否已部分过时？
卢洪洲：完全避免院感确实是一项极为困难的任务，但也不是不可能完成的任务，关键是我们的各项院感措施一定要执行到位。我们在疫情应对的这将近三年的时间，院感防控的措施在不断改进，但是像防护的级别等并没有大的调整。
院感防控的方案没有最优或最好，必须在不同时间、地点针对性地做出调整，比如应对德尔塔变异株的时候，医院开始分区收治患者；应对奥密克戎变异株，需进一步加强了闭环人员的行为管理，强调工作人员不可放松在公共区域的呼吸道保护，并适当调整儿童护理等重点人群的防护级别等。
武汉经验是我们应对新冠病毒总结的第一批经验，非常可贵，但并非放之四海皆准。病毒不断变异，需根据其特点不断改进院感防控措施，才能更好地应对疫情。
记者：新冠病感染者收治病区如何突发意外事件（含暴力伤医），应如何处置？
卢洪洲：如果新冠收治病区发生患者自残、自杀、暴力伤医、破坏公共财物、违反防疫规定等意外事件，要按照以下四个步骤进行处理：
一是现场处置：病区医务人员快速清理现场人员，判断患者、医务人员有无人身安全和暴露风险。
二是及时上报：在做好个人防护的前提下，值班医师、护士到达事发现场查看、妥善处置并安抚患者。初步评估事态发展趋势后立即上报科主任、护士长。 科主任、护士长尽快到达现场， 再次评估后，上报医务部、护理部、院感科，同时第一时间联系精神科医师。如仍不能安抚患者，医务部立即启动外院心理辅导流程，请心理专家远程心理辅导。
三是安保介入：科主任评估事件动态，若存在进一步加剧风险，拨打医院安保电话。安保人员做好二级防护到达现场， 再次清理现场周围环境，与医护人员共同处理突发事件。科室上报值班院领导及事件发生地院领导。
四是必要时报警：若事件进一步扩大，如存在患者或医护人员人身伤害的风险，科室立即报警，同时报请院感科。由医院安保人员陪同警务人员，在院感科人员的帮助监督下穿戴防护用品，进入科室处置。处理结果上报院领导。
记者：目前抗原检测作为补充已经被广大医疗机构应用，如果进行抗原检测发现了阳性病例，应该如何处置？
卢洪洲：根据《关于印发新冠病毒抗原检测应用方案（试行）的通知（联防联控机制综发〔2022〕21号）》文件要求，我们医院特制定闭环管理人员新冠病毒抗原检测阳性处理应急预案。
新冠隔离病区工作人员（包括纳入闭环管理的工作人员、结束闭环前隔离人员、职业暴露隔离人员）均应每天上班前进行新冠抗原检测，待结果阴性后方可上班，当出现阳性结果后，按照「及时上报、快速采样、及时流调、科学处置」的原则进行。
处理流程为：1、及时上报；2、快速采样；3、快速流调；4、科学处置：即如工作人员新冠核酸检测结果为阳性，启动院内应急处置流程；如核酸结果为阴性，暂时隔离，密切观察临床症状，间隔24小时再次进行核酸检测，如结果阴性，经医务科安排医疗专家对情况进行评估后，方可解除隔离。
记者 ：新冠病毒感染者罹患新冠以外严重疾病，应该如何处理？
卢洪洲：在患者收治过程中，有较多特殊人群患者，如儿童、孕妇、老人或其他合并症患者，合并高血压、糖尿病、肿瘤等疾病。我们医院的处理原则是：严格按照医疗核心制度对患者进行救治，不得因为患者有新冠病毒感染延误治疗。
为完善此类患者的救治，新冠病毒感染者救治领导小组要建立「罹患新冠以外严重疾病处理机制及流程」，同时由医务科牵头，明确各专科急诊会诊人员——原则上为主治以上职称人员，确保24小时手机通讯通畅并随时可以进入新冠病毒感染者救治病区参与抢救。
记者 ：新冠病毒的确诊者是如何安置并管理的？感染者的家属可以陪护或看望吗？
卢洪洲：新冠病毒感染疑似病例应当单人单间隔离安置，无症状感染者、确诊患者应按照不同的病毒株分别同室安置。
确诊患者应该优先安置到负压隔离病房，房间内应配备单独卫生间。
同时还要设立新型冠状病毒基因型未确定筛查病区，待确定基因型后将不同基因型患者分区收治，进行专区、专医、专护管理。病区应该为患者提供充足的个人防护用品。
在这个过程中，不设陪护，禁止前往探视，鼓励进行视频探视。如因特殊原因，疑似或确诊人员必须陪护时，需经上级行政主管部门同意并履行规定手续。
记者 ：这两年大量扩增了感控人员编制，新上岗的人员要经历多久的培养周期才能达到业内标准？
卢洪洲：2021年8月，国务院联防联控机制综合组印发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》，对于感控人员的配置进行了明确要求，这在之前是没有的。
感控工作涉及面宽，工作内容复杂。因此要求二级以上医疗机构的专职感控人员均应当掌握公共卫生专业知识。
由非院感岗位到达院感专职岗位，要进过培训、考核方能上岗。对于新上岗的人员，要经历至少半年的培训才能达到业内标准。培训队伍应该由丰富感控经验的人员组成。所有隔离病区的工作人员在上岗前、到岗后及在岗位工作期间，均应完成不间断的培训、考核，其中，上岗前的培训考核最为重要，需取得合格证后，方可从事隔离病区工作。
我们感控理念应该是：“人人都是感控践行者、人人都是感控监督者”；为了让感控的理念深入人心，“感控于心，落实于行”是对每一个工作人员的要求。
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